創(chuàng)業(yè)路崎嶇
不過，醫(yī)生們“理想國”的創(chuàng)業(yè)革命，注定不會如此簡單地到達(dá)成功彼岸。卓正兒童保健中心的鐘樂醫(yī)生說，她不擅長處理繁瑣的行政管理，打點上上下下的關(guān)系，所以加盟卓正是她最好的選擇。相比之下，如果要像于鶯或者朱巖那樣自己創(chuàng)業(yè)，就要尋找合適的合作伙伴，吸引足夠的資金，處理方方面面的困難。
很多有才華的醫(yī)生，都曾進(jìn)入過一些民營資本早期投資的醫(yī)療機構(gòu)。畢燁在哈佛大學(xué)讀完醫(yī)療管理以后，曾經(jīng)試圖承包公立醫(yī)院的科室，又擔(dān)任過三家民營醫(yī)院的高管。她說，以前的那種創(chuàng)業(yè)模式并不符合她的理想。
“公立醫(yī)院的院長并沒有跟你合作的意愿。至于民營醫(yī)院，有些完全可以用唯利是圖來形容。它們跟醫(yī)生創(chuàng)業(yè)時所考慮的不一樣，它們可以純粹為了錢，而不去考慮患者。”畢燁對記者說。
而于鶯在離職之后，也有很多民營醫(yī)院找上了她。于鶯沒有接受那些邀請，因為她覺得做一個非體制內(nèi)醫(yī)院的高管，不足以讓她有機會實踐自己對醫(yī)療的理想。另外，有些在私立醫(yī)院有過經(jīng)驗的醫(yī)生告訴她，資本家也有缺點，譬如多年不給醫(yī)生漲工資。
獨立開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的路途并不平坦。于鶯曾去過臺灣考察，相信海外的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的模式可以解決中國的醫(yī)患關(guān)系問題。于是她希望在北京開辦全科醫(yī)生為特色的診所，但走一趟申請程序下來，卻發(fā)現(xiàn)中國大陸的衛(wèi)生管理，對醫(yī)療機構(gòu)有著各種讓她意想不到的限制，譬如為相同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)劃定硬性的設(shè)點距離限制。
朱巖說，如果這些不合時宜的規(guī)定能打破，那個巨大的潛在醫(yī)療市場馬上會被打開。4月1日，深圳市衛(wèi)計委宣布，廢止“新增基層醫(yī)療機構(gòu)(主要是診所和門診部)之間要按照《深圳市醫(yī)療機構(gòu)選址指導(dǎo)意見》的有關(guān)規(guī)定保持一定的距離，避免服務(wù)半徑重疊”的條款。這意味著，今后新增醫(yī)療機構(gòu)將不再受距離的限制。
在移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，醫(yī)生們的創(chuàng)業(yè)看起來更加便利，不過也不乏暗礁。
前年，剛剛從美國歸來的張遇升，向他的師姐于鶯請教創(chuàng)業(yè)的方法——當(dāng)時的于鶯正沉迷于一本國外的病歷總結(jié)書籍，提出了為醫(yī)生們開發(fā)手機病歷的方向。結(jié)果，杏樹林病歷夾后來成為了張遇升團隊最核心的產(chǎn)品，據(jù)稱目前進(jìn)占了國內(nèi)大約兩成醫(yī)生的手機，朱巖和于鶯都在使用。
“我覺得病歷夾，最核心的價值是，給醫(yī)生帶來了自由。醫(yī)院以前也有電子病歷，但是醫(yī)院的電子病歷和病歷夾最大的區(qū)別就是，醫(yī)院的電子病歷是給醫(yī)院用的，醫(yī)生要使用有很多不方便的，所有的資料你帶不走。”
張遇升說，醫(yī)生們平時對杏樹林病歷本的使用習(xí)慣，大大影響了這個APP的發(fā)展進(jìn)程，這個APP開始時讓醫(yī)生用手機打字記錄，醫(yī)生只管對病歷拍照(后臺數(shù)據(jù)由杏樹林團隊處理)就行。這些移動病歷對朱巖們的最直接意義，是離開體制的醫(yī)生們可以繼續(xù)從事病歷收集和臨床研究的工作，使原本屬于傳統(tǒng)醫(yī)療體系、各有山頭的病歷數(shù)據(jù)資源，逐漸成為了可以用作獨立項目開發(fā)的寶貝。
《21CBR》記者走訪的一些創(chuàng)業(yè)醫(yī)生也明白這一點，不過，他們也向記者表示擔(dān)憂：一旦公立醫(yī)療體系察覺到這些新的研發(fā)模式或者商業(yè)模式的威脅，未必不會使用行政手段加以打壓。
按照很多醫(yī)生的說法，醫(yī)生之所以比一般的產(chǎn)品開發(fā)者更有資格在醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的領(lǐng)域大展拳腳，是因為他們長年積累著醫(yī)療領(lǐng)域的核心數(shù)據(jù)，大量的臨床經(jīng)驗。歐陽晨曦就是一個累積豐富的醫(yī)生，他根據(jù)臨床經(jīng)驗去鉆研人工血管，不過也曾遇到各種非議，譬如有同僚質(zhì)疑他是變相代理醫(yī)療器械產(chǎn)品，或者說他“不務(wù)正業(yè)”，影響他在醫(yī)院里的職稱評定。
歐陽晨曦明白那種作為特別一員的存在感。他對記者說，在中國還沒看到一個很成功的一個案例——像他這樣既從事臨床醫(yī)療，又從事醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的人。更多的醫(yī)生，離開了醫(yī)療系統(tǒng)就是徹底地離開。
“我覺得自己還是有創(chuàng)業(yè)者的性格。我研究人工血管失敗了很多次，但我不甘心，我喜歡有挑戰(zhàn)性的事情。”接受《21CBR》記者采訪那天，歐陽晨曦正忙于參加CCTV的一個創(chuàng)業(yè)節(jié)目，“經(jīng)過幾年堅持，加上地方政府的支持，其他人才開始意識到我真的在做一個醫(yī)療器械的開發(fā)(而不是私飽中囊)”。
醫(yī)生創(chuàng)業(yè)面臨的政策局限還有很多。社會辦醫(yī)療機構(gòu)，目前都受困于無法納入醫(yī)保的問題，這使他們難以服務(wù)那些非高收入的人群。實際上，于鶯也曾考慮過提供上門醫(yī)護(hù)、相對廉價的醫(yī)療商業(yè)模式，但她很快碰到要為旗下醫(yī)生申請出診資質(zhì)的問題——這也是困擾中國“多點執(zhí)業(yè)”，以及家庭醫(yī)生模式難以開展的重要原因。
線上醫(yī)療也是一個有政策風(fēng)險的領(lǐng)域。畢燁說，她所創(chuàng)辦的愛丁醫(yī)生APP，可能是中國唯一一個具備線下醫(yī)學(xué)實體的APP產(chǎn)品，在APP上收集并指導(dǎo)用戶的日常習(xí)慣，在線下開發(fā)就診和隨訪的業(yè)務(wù)，目前在上海有一家面向白領(lǐng)階層的醫(yī)療支持中心。
她坦言，這種業(yè)務(wù)涉及到遠(yuǎn)程會診，而中國對這個領(lǐng)域還沒有明確的政策，“在體制下面，跑得太快就很容易被打。”她說。
最現(xiàn)實的，也是醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的更大挑戰(zhàn)，是創(chuàng)業(yè)者如何吸引公立體制的醫(yī)生，尤其是資深醫(yī)生加入他們的創(chuàng)業(yè)陣營。于鶯和朱巖近來正致力于招徠大約十年工作經(jīng)驗的資深醫(yī)生。如此一來，300到500元的掛號費才能滿足這部分醫(yī)生的收入水平，以及求診者對醫(yī)生水平的期待。
于鶯說，醫(yī)改是否動真格，將會直接影響到這批醫(yī)生的決心，因為很多醫(yī)生還是不舍得事業(yè)單位的鐵飯碗，或者對藥品提成等收入有所留戀，“希望高薪水能夠讓你不需要再在門診里為開藥而琢磨。如果你不去嘗試(離開公立醫(yī)院的體制)，那你永遠(yuǎn)都擺脫不了灰色的尷尬。”
在深圳，已經(jīng)有來自北京和廣州的醫(yī)生加入了朱巖合伙投資的卓正醫(yī)療團隊。在微博上，一些年輕的醫(yī)生會向朱巖表達(dá)他們對現(xiàn)實處境的不滿，求解自己作為醫(yī)生的未來。對此，于鶯的觀點更加現(xiàn)實一些。她說，總有一天，各種條條框框會被慢慢瓦解，從深圳開始，一路瓦解到北京。
現(xiàn)在，于鶯已經(jīng)是社交媒體上創(chuàng)業(yè)醫(yī)生的頭號標(biāo)簽。她曾經(jīng)的同事朱巖，也在逐漸累積起微博上的粉絲。在創(chuàng)業(yè)的過程里，醫(yī)生們開始有意識地品牌化——當(dāng)不再享受三甲醫(yī)院的科室“權(quán)威”，以及洶涌的病患流量，他們更需要通過社交媒體來讓病人、投資人和業(yè)界認(rèn)識自己。
“對于投資者們來說，他們都覺得醫(yī)療是一個朝陽產(chǎn)業(yè);對于我們來說，這個領(lǐng)域確實需要很多創(chuàng)新，去解決實際存在的問題。最后，在中國的醫(yī)療體制里面，醫(yī)生肯定是一個最核心的人群，企業(yè)也好，保險也好，病人也好，醫(yī)院也好，最終運作和開發(fā)都要落實到醫(yī)生的身上。誰能夠抓住醫(yī)生的資源，在未來肯定是有價值的。”張遇升說。
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