財(cái)政部已經(jīng)醞釀在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，并可能主要用于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保支出
10月23日下午，胡錦濤在中共中央政治局集體學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)，高度關(guān)注和不斷提高人民群眾健康水平、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的居民基本衛(wèi)生保健制度。
專家據(jù)此分析，中央對(duì)待醫(yī)改問(wèn)題的思路出現(xiàn)了重要轉(zhuǎn)變。
時(shí)隔兩日，又有消息傳出，財(cái)政部已經(jīng)醞釀在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，并可能主要用于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保支出。
醫(yī)改出現(xiàn)新思路
記者從有關(guān)消息人士處了解到：財(cái)政部已經(jīng)傾向于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，具體數(shù)額目前還在討論中。對(duì)于本報(bào)記者的求證，財(cái)政部社會(huì)保障司一位官員表示：暫時(shí)不予置評(píng)。
“無(wú)疑，目前關(guān)于增加衛(wèi)生投入的問(wèn)題已是共識(shí)。”北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所研究員顧昕說(shuō)，“胡錦濤總書(shū)記10月23日的講話表明，完全可以維持現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系前提下進(jìn)行醫(yī)改。在此基礎(chǔ)上，哪里有毛病就改哪里，而不必對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)動(dòng)大手術(shù)。”
“值得關(guān)注的是，胡錦濤總書(shū)記的講話中并沒(méi)有過(guò)多涉及‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等醫(yī)療體制問(wèn)題，而是將醫(yī)改的重點(diǎn)鎖定在‘人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)’的目標(biāo)。”中共中央黨校研究室趙杰博士表示，“這似乎體現(xiàn)了高層對(duì)待醫(yī)改問(wèn)題的思路轉(zhuǎn)變：對(duì)醫(yī)療體制改革這樣一個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)難題，暫時(shí)不作過(guò)深的觸動(dòng)，對(duì)相關(guān)爭(zhēng)論也暫時(shí)擱置，而是轉(zhuǎn)為嘗試一種簡(jiǎn)單易行、直接解決問(wèn)題的醫(yī)改思路，即從直接滿足人民基本衛(wèi)生保健需求入手，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政政策光輝在和諧社會(huì)建設(shè)上的照耀和體現(xiàn)。”
趙杰認(rèn)為，這也是一種立足于增加政府財(cái)政投入、解決醫(yī)療體制痼疾的改革思路，體現(xiàn)了政府職能向彌補(bǔ)社會(huì)事業(yè)這個(gè)“短腿”的轉(zhuǎn)變。“這個(gè)思路不排斥對(duì)藥品購(gòu)銷制度等相關(guān)配套制度的改革。但是，它的重心落在提高財(cái)政資金在人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的保障水平和支付范圍上。”他說(shuō)。
據(jù)了解，1997年中央提出了“醫(yī)療保障制度”、“醫(yī)療服務(wù)體制”、“藥品流通體制”三個(gè)改革角度。至今，國(guó)家依然是按照這一思路進(jìn)行探索。但有專家指出，由于體制改革難度太大，這一思路在操作中很容易陷入環(huán)環(huán)相扣的“死循環(huán)”，致使醫(yī)改裹足不前。
“高層的聲音表明，可以嘗試在現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局不進(jìn)行大改動(dòng)的前提下，從直接滿足人民衛(wèi)生保健需求的角度入手，以優(yōu)先建設(shè)覆蓋城市、鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和保障體系為醫(yī)改的突破口。這一思路的最大優(yōu)點(diǎn)是：不停滯于體制問(wèn)題的無(wú)休止?fàn)幷撝�，更輕便地直接進(jìn)入操作環(huán)節(jié)�！壁w杰說(shuō)。
據(jù)分析，10月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的發(fā)言就已經(jīng)顯示了決策層在醫(yī)改問(wèn)題上的態(tài)度。當(dāng)時(shí)毛群安曾表示：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如同醫(yī)療衛(wèi)生保障的兩張網(wǎng)。這兩張網(wǎng)的惠及對(duì)象，應(yīng)該涵蓋并支持中國(guó)百姓的最基本醫(yī)療需求，讓每個(gè)人都能就近看得上病、花少量的錢(qián)看得起病�！�
追加投入用于醫(yī)保
“1000多億？恐怕也不會(huì)撥到衛(wèi)生部吧？我們建國(guó)以來(lái)最大的一筆財(cái)政撥款（給農(nóng)村醫(yī)療項(xiàng)目），也只有216億，還是各級(jí)財(cái)政湊起來(lái)的�！毙l(wèi)生部辦公廳副主任毛群安說(shuō)。
據(jù)分析，這一撥款很大可能將是用于醫(yī)保領(lǐng)域。
“現(xiàn)在的分歧就在于，增加的這個(gè)錢(qián)怎么花？如果這方面沒(méi)有達(dá)成共識(shí)的話，醫(yī)改仍然是很難進(jìn)行下去的�！睂�(duì)于財(cái)政部即將確定的增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入如何使用，顧昕認(rèn)為，當(dāng)前最為核心的爭(zhēng)論集中在醫(yī)保體系上。
他分析說(shuō)，在現(xiàn)有醫(yī)�？蚣懿蛔兊那闆r下，假設(shè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋從業(yè)人員、強(qiáng)制從業(yè)人員為其無(wú)工作的家庭成員投保、并且有政府醫(yī)療救助制度保證為貧困家庭投保，如果把城市低保居民的醫(yī)保財(cái)政支出，加上國(guó)家補(bǔ)貼農(nóng)村醫(yī)保的財(cái)政支出，總和應(yīng)該就是1000多億元。
“目前醫(yī)保形式主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。國(guó)內(nèi)的一些專家認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保體系推倒重來(lái)，建立一個(gè)全民完全免費(fèi)的醫(yī)保構(gòu)架。我不同意這個(gè)意見(jiàn)，我認(rèn)為對(duì)現(xiàn)有構(gòu)架進(jìn)行修補(bǔ)就足夠了。如果建一個(gè)完全免費(fèi)的新構(gòu)架，不要說(shuō)1000億元，就是按照他們計(jì)算的2000多億，還是可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這樣一來(lái)，國(guó)家的負(fù)擔(dān)必然過(guò)重，這就很可能使改革又陷于口頭討論中，最后永遠(yuǎn)也實(shí)現(xiàn)不了�！�
據(jù)了解，有關(guān)專家在今年9月舉行的社保論壇上表示，按照2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查和《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，綜合考慮虛高的醫(yī)療費(fèi)用控制、潛在需求釋放、政府支出結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行估算，假設(shè)要建立“全民基本健康保障體系”，政府財(cái)政支出為2690億元人民幣左右。
該觀點(diǎn)中對(duì)“全民基本健康保障體系”的描述包括三個(gè)層面：第一，全民基本健康保障體系由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民按照依次轉(zhuǎn)診模式就醫(yī)；第二，設(shè)定全民基本健康保障的醫(yī)療服務(wù)目錄，基本醫(yī)療保障目錄中的服務(wù)享受醫(yī)療補(bǔ)貼，目錄以外的適用商業(yè)保險(xiǎn)。第三，政府衛(wèi)生財(cái)政撥款主要用于全民基本健康保障計(jì)劃，支出在于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生預(yù)防保健和健康教育及門(mén)診住院費(fèi)用等三個(gè)方面。據(jù)說(shuō)此建議曾被推薦給財(cái)政部參考。
“如果構(gòu)建上述這個(gè)免費(fèi)醫(yī)保體系的話，意味著財(cái)政部要至少追加2690億。但如何證明，這筆錢(qián)投下去就一定能辦成事，而不是遭遇無(wú)底洞？這是一個(gè)誰(shuí)也無(wú)法承諾的問(wèn)題�！鳖欔空f(shuō)，“所以，財(cái)政部可能最終不會(huì)采納這一建議�！�
記者了解到，據(jù)衛(wèi)生部主管的《健康報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，2003年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到6598億元，其中政府投入僅占17％（即1121.66億元），企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27％，其余56％由個(gè)人支付。相較之下，歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家政府負(fù)擔(dān)80％～90％衛(wèi)生總費(fèi)用，美國(guó)政府負(fù)擔(dān)45.6％衛(wèi)生總費(fèi)用，墨西哥政府負(fù)擔(dān)33％衛(wèi)生總費(fèi)用，泰國(guó)政府負(fù)擔(dān)56.3％衛(wèi)生總費(fèi)用。
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